我国著名临床白癜风专家 http://m.39.net/disease/a_5477305.html心理问题和心理疾病的
识别和诊断
非精神病性障碍的分类与诊断（一）神经症1.恐惧症2.焦虑症3.强迫症（二）癔症（三）应激相关障碍（四）性心理障碍
1.恐惧症
定义
恐惧心理+回避反应。越来越泛化，而患得恐惧症。对某些特殊处境、物体或在与人交往时产生异乎寻常的、强烈的恐惧或紧张不安的内心体验，从而出现回避反应。虽然明知这种体验和反应不合理，但仍然在相同的场合下反复出现，难以控制。
临床分型
场所恐惧症：处境。患者恐怖的对象为特定的公共环境或场所，包括商店、剧场、交通工具、广场、拥挤的场所等简单恐惧症：物体，这个东西肯定对自己没伤害，还害怕。患者恐怖的对象为特定的物体，如动物、鲜血、尖锐锋利的物体等社交恐惧症：人，跟人接触时出现的问题。患者恐怖的对象主要为社交场合和人际接触
诊断标准
症状学标准：对特殊处境或某些物体或与人交往时产生强烈的恐惧和不安，因而竭力回避，患者能够认识到这种回避反应是不合理的、不必要的，但无法摆脱。严重程度标准：妨碍了工作、学习和日常生活病程标准：符合症状标准至少3个月
鉴别诊断
焦虑症：害怕的对象不确定，遇到什么事都往坏处想，害怕的对象是变化的。恐惧症有特定的对象，害怕的对象是不变的。强迫症：恐惧症回避的是外界事物，如怕刀，害怕高处。强迫症回避的是内在的思想或观念，如怕拿刀杀人而不敢接触刀，害怕从高处跳下去。精神分裂症：恐惧伴有幻觉妄想。
2.焦虑症
定义
持续性精神紧张或发作性惊恐状态。患者的焦虑并非由实际威胁所引起，或其紧张惊恐程度与现实事件不相称。
临床分型
广泛性焦虑障碍：对什么事都习惯于往坏处想，预期到不好的后果。持续时间超过6个月。
急性惊恐发作：振发性，有濒临死亡的感觉，感觉心脏不行了或呼吸不行了，持续时间不长，10分钟左右。几乎做不了事，但是能打电话求助。
诊断标准
1.广泛性焦虑的诊断标准
(1)症状学标准
精神性焦虑：经常的无明显原因的广泛性焦虑
躯体性焦虑：交感功能亢进和运动性紧张之一
(2)严重程度标准
工作、学习效率下降，要求治疗
(3)病程标准
焦虑心境持续半年以上
2.惊恐发作的诊断标准
(1)症状学标准
不明原因的突然紧张、恐惧，有濒死感、窒息感、失控感等
伴有较重的植物神经系统症状
(2)严重程度标准
发作时严重影响患者的日常活动
(3)病程标准
一个月内至少发作3次，每次短于1小时；或者一次发作以后害怕再次发作的焦虑紧张情绪持续1个月以上。
鉴别诊断
抑郁症：共同点是往坏处想，不一样的是抑郁症是针对过去，焦虑症是针对未来还没发生的事。如果在完全符合抑郁症诊断标准的情况下，如果两者都有，抑郁症优先。
精神分裂症：有幻觉妄想。
躯体疾病：若有惊恐发作，医院检查，排除生理因素。
3.强迫症
定义
观念/冲动/动作，想又控制想，冲动又控制冲动，动作又控制动作，强迫又有反强迫。有意识的自我强迫和自我反强迫同时存在。违背个人的愿望，但无法控制、无法摆脱。
临床分型
1.强迫观念（核心症状）
强迫性穷思竭虑：为什么1+1等于2，不等于3，为什么长两只耳朵，等等。
强迫性怀疑：做没做过，做没做好，总是不踏实不放心，出了家门觉得家门没锁好。病人可以出现，正常人也可以出现，如果你认为正常就是正常。如果你认为异常，老想摆脱它或控制它，甚至出现异常行为了，这时就出现问题了。
强迫回忆：回忆越来越多
强迫性对立思维：出现大就出现小，出现上就出现下。
2.强迫冲动
有想要做某种违背自己意愿的动作或行为的强烈内心冲动，如伤害他人或自身的冲动，但是不会付诸行动。万一怎样怎样，就产生回避行为，而且范围越来越大。
3.强迫动作
强迫检查：怀疑——检查，正常人也有，但检查次数不会太多。
强迫询问：知道答案，还要一直问同一个问题。例如知道没有带钱包，还要问钱丢了没有，次数越来越多，不问不舒服，一问就舒服些。
强迫洗涤：次数多或时间长。例如洗澡下午4点洗到第二天早晨8点。
强迫计数：数有多少层楼，正常，但从一个地方数到另一个地方发现数错，再数一遍，没数完，没数对，走不了，就有问题了。
强迫动作：如一系列仪式/动作对抗不吉利观念。例如怕4影响正常生活，走路不走第4步，每逢第4步转一个圈。
强迫迟滞：动作特别慢。正常慢性子是越有急事会越快，而病人越急越慢。例如出门时从门口到门外用4小时，而且家里人不能发生动静，人一有动静再重新计。
诊断标准
症状学标准：至少有下列三项之一，强迫观念、强迫冲动、强迫动作
严重程度标准：影响病人的日常生活或学习、工作，自我感到痛苦
病程标准：符合症状标准至少3个月
鉴别诊断
精神分裂症：有强迫但没有反强迫。
抑郁症：抑郁和强迫哪个先出现，若先有强迫后有抑郁，一旦用了抗抑郁药以后，抑郁症状减轻了强迫症状还存在，这是强迫症，反之，先有抑郁后有强迫，抑郁症状消失了强迫症状消失了，这是抑郁症。
器质性疾病：器质性疾病的强迫症状往往比较单调，缺乏相应的情感体验。还可从病史和相应的神经系统阳性体征加以鉴别。
本文根据姜长青老师《心理问题与心理疾病的识别与诊断》课程整理。
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