盖百霖遮盖液能不能治好初发的白癜风 https://m-mip.39.net/nk/mipso_4786877.html导语
高血压是以动脉血压持续升高为特征的“心血管综合征”，其是在未使用降压药的情况下，非同日3次测量，收缩压≥mmHg和/或舒张压≥90mmHg。
一．焦虑相关性高血压
高血压诱因有长期精神紧张，精神紧张可激活交感神经而致血压升高。
焦虑相关性高血压是焦虑状态或焦虑症者在缺乏高血压家族史、传统危险因素及继发躯体疾病因素时发生的高血压，其治疗可选用抗抑郁焦虑药和降压药。焦虑所致的高血压在抗抑郁焦虑药物治疗后一般血压可降至正常范围内，当血压不能达标时可以降压药辅助治疗。
抗抑郁焦虑药主要有三环类抗抑郁药（TCA）、四环类抗抑郁药、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）、5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）、5-羟色胺受体拮抗和再摄取抑制剂（SARI）、苯二氮?类、5-HT1A受体部分激动剂、去甲肾上腺素及特异性5-羟色胺能抗抑郁药（NaSSA）、多巴胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（NDRI）、单胺氧化酶抑制剂、氟哌噻吨美利曲辛复合制剂等。
抗抑郁焦虑药治疗推荐
药物
注意事项
SSRI
氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰等
通过选择性地抑制5-羟色胺的再摄取而抗抑郁、抗焦虑，无去甲肾上腺素（NA）能作用。其是目前抗焦虑、抑郁的一线用药，用于焦虑、强迫症和恐惧症相关行为更有优势，且在心血管病中使用相对安全。
SNRI
文拉法辛、度洛西汀等
①SNRI可同时抑制5-HT和NA的再摄取，改善情绪的作用强于TCA。其能增加高血压的发生风险，但有良好的抗焦虑和抑郁效果。推荐用于高血压伴抑郁、焦虑及焦虑状态高血压。
②SNRI不良反应为心悸、出汗、睡眠障碍、头晕和视力障碍等，无抗胆碱能或抗组胺的不良反应。
SARI
曲唑酮等
可用于轻中度抑郁或焦虑合并失眠者，但可致体位性低血压，建议睡前使用。
苯二氮?类
长期使用可产生依赖性。
5-HT1A受体部分激动剂
丁螺环酮、坦度螺酮等
抗焦虑，可用于高血压伴焦虑者，但对其他心血管病的安全性尚不明确。
注：三环类和四环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制剂因不良反应多和升高血压作用，不推荐用于高血压合并焦虑者。
氟哌噻吨美利曲辛
含神经松弛剂和抗抑郁剂的复方制剂，适于轻中度焦虑者。禁用于心肌梗死急性期、循环衰竭、房室传导阻滞、未经治疗的闭角型青光眼等。
目前降压药主要有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂、中枢性降压药、血管扩张剂等。
降压药治疗推荐
分类
选用原则
ACEI或ARB类
研究显示，RAAS激活在高血压合并焦虑发病中有重要作用，RAAS抑制剂如ACEI、ARB可用于有焦虑和抑郁状态的高血压者。但作为首选药仍需进一步大型试验验证。
CCB类
考虑其有良好的降压作用，可用于有焦虑和抑郁状态的高血压者。
β受体阻滞剂
可拮抗外周交感神经活性，但脂溶性β受体阻滞剂能增加焦虑症的发生风险，故亲脂性高的β受体阻滞剂不适于合并抑郁状态和抑郁症的高血压者。
中枢神经抑制剂类
不推荐用于合并抑郁和焦虑的高血压者。
二．H型高血压
H型高血压是指伴有同型半胱氨酸（Hcy）升高（血Hcy≥10μmol/L）的高血压，高血压合并高同型半胱氨酸血症属于代谢相关性高血压。叶酸缺乏和/或Hcy/叶酸代谢途径中关键酶的缺陷或基因突变是致血Hcy水平升高的主要原因。
有研究表明，Hcy水平升高与高血压的发生、发展密切相关，且Hcy水平的升高是心脑血管病的独立危险因素，而高血压与高Hcy在致脑卒中发病风险升高方面有显著的协同作用。
H型高血压治疗药物可选用依那普利叶酸，其可用于伴有血浆Hcy水平升高的高血压，有降压、降低Hcy水平、提高叶酸水平等作用。另外可选用降压药和叶酸的联合治疗。
三．单纯性舒张期高血压（IDH）
收缩压＜mmHg和舒张压≥90mmHg为单纯性舒张期高血压（IDH），其常见于中青年高血压。IDH与体重增加或肥胖及外周血管阻力增加等密切相关，而影响中青年IDH的主要是心率与外周阻力。其中高交感神经张力和RAAS兴奋性及血管活性物质（儿茶酚胺等）的紊乱与外周阻力的增加有关，且血管活性物质也可致心率增快。
治疗IDH时可选用对周围血管有高度选择性的长效二氢吡啶类CCB，或选用ACEI/ARB，或两类药的复方制剂，或α/β受体阻滞剂。心率快的舒张压升高可加用β受体阻滞剂或维拉帕米。若IDH合并肥胖，可联用适量的利尿剂如吲哒帕胺，有较好的降压效果。
分类
注意事项
ACEI或ARB类
①通过阻断RAAS而扩张动脉与静脉，降低外周阻力及交感神经兴奋。
②注意高血钾、干咳（ACEI）等不良反应。
CCB类
①二氢吡啶类CCB：通过阻滞Ca2+通道而扩张动脉，降低外周阻力。尽量选用长效制剂如缓控释制剂、氨氯地平、左旋氨氯地平等，因短、中效类在扩血管的同时，使得血压下降速度快而出现反射性交感激活、心率加快及心肌收缩力增强，致血流动力学波动并抵抗其降压作用。注意可致RAAS激活。
②非二氢吡啶类CCB：可扩张血管、松弛血管平滑肌、降低交感神经活性，并对心脏有负性传导、负性变时和负性变力作用。注意抑制心脏收缩功能和传导功能。
β受体阻滞剂
①选择性β1受体阻滞剂：可拮抗交感神经系统的过度激活、减慢心率、抑制过度的神经激素和RAAS的激活，并通过降低交感神经张力、预防儿茶酚胺的心脏*性作用，保护心血管系统。
注意：其对β2受体的影响相对于非选择性β受体阻滞剂来说较小，但仍需注意其阻断血管上的β2受体（相对兴奋α受体）而增加周围动脉的血管阻力的可能。若心率不快尽量避免使用，因在这种情况下，其可增加外周血管阻力而不利于舒张压的控制。
②α/β受体阻滞剂：可使心率减慢、心输出量及心耗氧量降低、心肌收缩力减弱、血管扩张、外周血管阻力降低，并抑制RAAS活性、降低交感神经活性。注意可致直立性低血压。
利尿剂
如吲哒帕胺。噻嗪类利尿剂长期降压主要与降低外周血管阻力有关，吲哒帕胺还可扩血管及有钙拮抗作用。注意可致交感神经系统和RAAS激活、低血钾。
四．高血压合并心衰
心衰是高血压较为常见的并存临床疾病，且高血压是致心衰发生、发展的最重要原因之一，长期和持续的高血压最终导致的心衰包括射血分数保留的心衰（HFpEF）和射血分数降低的心衰（HFrEF）。降压治疗可大幅度降低高血压者心衰的发生率，也可减少高血压合并心衰者的心血管事件。
神经内分泌的过度激活与高血压密切相关，也是导致和促进心脏病理性重构而发展为心衰的关键，其中RAAS和交感神经系统过度激活发挥重要作用。因而在高血压的治疗中，降压的同时有效抑制RAAS和交感神经活性，是预防和治疗高血压合并心衰的基础。
①高血压合并慢性HFrEF：首先推荐ACEI（不能耐受可选用ARB）、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂，可联合。多数需常规使用袢利尿剂或噻嗪类利尿剂。
②高血压合并HFpEF：可选用ACEI或ARB、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂。不推荐α受体阻滞剂、中枢性降压药。有负性肌力效应的CCB如地尔硫?和维拉帕米不能用于HFrEF，但HFpEF者使用可能是安全的。
注意：心衰者合并严重高血压或心绞痛时，可使用氨氯地平和非洛地平，但需注意引起腿部水肿的可能。大多数的CCB（除氨氯地平和非洛地平外）有负性肌力作用，会引起心衰失代偿和病死率增加，应避免使用。
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作者/高丽丽来源/华医网
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