白癜风症状及治疗 https://m-mip.39.net/nk/mipso_4769919.html四.强迫症的药物治疗
一旦确诊强迫症，治疗上要考虑药物治疗和心理治疗，虽然强迫症的发病原因至今尚不明确，但是有研究表明患者脑内神经递质失衡是造成其发病的重要原因，包括：
①5-HT功能障碍：可能是功能不足
②DA功能障碍：可能是功能亢进；
③Sigma-1受体不足；
④谷氨酸功能障碍：可能是功能亢进等。
抗强迫药物就是针对这几个环节发挥作用来治疗强迫症的。
目前的抗强迫药物都是抗抑郁药，而抗抑郁药物往往也可以治疗焦虑，有些抗精神病药也可以治疗抑郁、强迫，因为这些药物都可以作用于大脑的5-HT、DA等多种神经递质，而这些神经递质和强迫症、抑郁症、焦虑症的发生均有密切的关系。这样一说可能大家就好理解为什么抗抑郁药可以治疗强迫症，抗精神病药也可以用来治疗强迫症了吧，就目前的现状来看，抗强迫药物对治疗强迫症还是有着比较好的疗效。
1．抗强迫药物治疗的原则
1）长期原则
足量抗强迫药物治疗至少要3-6个月，有些病人则需要更长的时间才能视为一个疗程结束，才能进行疗效评估。不能服用1-2个月就评估疗效，决定换药。因为强迫症的治疗起效比较慢，和抑郁症不同，抑郁症服药2个月就可以评估疗效，调整治疗方案了，强迫症至少要3-6个月才行。
2）足量原则
抗强迫药物治疗的剂量一般都比较大，有时甚至是说明书上所说的最高剂量。这是因为低剂量治疗疗效往往很不好，因此要应用较大剂量。当然每一位患者情况不同，具体用药剂量要具体分析具体确定，但是一般来说，抗强迫治疗的药物剂量是偏大的。
3）维持时间要长
最大剂量的抗强迫药物取得较好疗效时，一般建议维持这个剂量6-12个月左右，再考虑减量维持2-3年。
2.强迫症的一线药物治疗
首选的药物有：SSRI类的药物（5-HT再摄取抑制剂）：
①兰释（氟伏沙明）；
②赛乐特（帕罗西汀）；
③百忧解（氟西汀）；
④左洛复（舍曲林）
这4种药物是一线药物，临床实践证明这4种药物疗效比较好。
这类药物的药理特点是增加脑内中枢神经系统的5-HT的浓度，从而起到抗强迫、抗抑郁和抗焦虑作用。
分别说一下这几个药物：
1)兰释（氟伏沙明）：治疗强迫症的常用药量是-mg/天，可以晚上一次服用，也可以分午晚两次服用，这个药有一定的镇静安眠作用，是唯一推荐晚上服用的SSRI类药物。虽然SSRI类药物有5种，但是这几种药物在疗效上是各不相同的，兰释我在强迫症的治疗中应用的比较多，个人体会抗强迫效果还是不错的，对难治性强迫症也有比较好的效果，跟这个药对Sigma（西格玛）受体作用较强有关系。另外，兰释也是儿童强迫症的首选药。
2）赛乐特（帕罗西汀）：这个药也是我比较喜欢用的药物，效果也是不错的，国产的叫乐友。这个药物用于抗强迫的话，常用剂量是30-60mg/天，可以一次口服。这个药物抗焦虑的效果也很好。赛乐特是阻断5-HT再摄取作用最强的药物，升高5-HT的作用最强，抗强迫、焦虑效果好与此有关系。由于帕罗西汀药效较强，不良反应相对较重，为了缓解不良反应，我的应用体会是：开始服用赛乐特时，先吃0.25-0.5片，吃几天后再加到0.5-1片。如果停药的话，慢慢减量，不可一下停用。个别患者服药后有一定的镇静作用，可以放到晚上服药。个别患者用后会出现一过性的高血压，因此高血压患者服用的话需要定期监测血压，。
3）百忧解（氟西汀）：用于抗强迫的话，常用剂量是40-60mg/天，可以一次口服，该药半衰期较长，停药反应不明显。该药是治疗贪食症、厌食症的首选药，用于抗强迫效果也是不错的。这个药的副作用常表现为消化系统的症状，如腹泻等，大多1-2周后消失。
4）左洛复（舍曲林）：该药的副作用相对较小，常用的剂量是-mg/天，可以一次口服，它提高5-HT功能的效果是比较强的。
3.强迫症的二线药物治疗
1）氯丙咪嗪：又叫氯米帕明，是三环类抗抑郁药，是个老药，老药不代表疗效不好，相反，该药抗强迫效果是很好的，常用剂量是-mg。该药的主要问题是副作用较大，尤其对心脏的副作用较大，尤其是在大剂量下，副作用就更明显了。在目前重视药物安全性的前提下，该药的使用就越来越少了。
2）文拉法新、米氮平、西酞普兰等药物。
3）利培酮：文献报道加用利培酮可能是治疗强迫症最有效的联合方案，常用剂量1-2mg，由于利培酮升高催乳素的作用较明显，我用这个方案的临床经验不多。
4.强迫症的三线药物治疗
三线药物可以理解为增效剂，对于难治性的强迫症，合用增效剂有时会有一些较好的效果，一般都是抗精神病药物，注意：加用增效剂要在大夫的指导、同意下进行，毕竟这一类的药物副作用相对较大。
1）阿立哌唑：常用剂量5-15mg/天，分1次或者2次口服。从临床上看有些患者加用阿立哌唑后效果很好，当然不是适合所有的强迫症患者，作为一种方法可以试一试，我常联合阿立哌唑治疗难治性强迫症。
2）奥氮平：常用剂量5-10mg/天，1次口服，从文献和临床实践上看，加用奥氮平，对部分强迫患者还是有效果的，我用的相对少一些。
3）喹硫平：常用剂量-mg/天，1次口服，对部分患者有效果，我用的不多这个方案。
5.难治性强迫症的治疗难治性强迫症是指经过氯丙咪嗪和至少一种SSRI类药物的独立足量、足疗程治疗并未获得满意疗效的强迫症，一般来说多采取加量、换药和联合用药的方法进行治疗。具体的调整方法，要结合每一位患者的具体临床表现确定。联合用药的话，大多采取抗强迫药物和增效剂联合，一线药物和二线药物联合，不同的抗强迫药物联合。
6.强迫症的药物治疗的几种方案选择一线的SSRI类药物系统治疗、加用非典型抗精神病药物强化治疗、换另外一种一线SSRI类药物治疗、加用或者换用氯米帕明、换成艾司西酞普兰或者西酞普兰治疗、其他治疗：例如电休克治疗。
7.不鼓励进行脑神经外科治疗，因为脑神经外科治疗，可能造成大脑不可逆的损伤。
至于每一位患者服用哪种药物合适，则要考虑到患者的病情、既往用药经历及服药后的效果、患者对药物的耐受情况、副作用情况，还要考虑到患者的经济情况，综合考虑后做出决定，然后通过随访患者，随时调整治疗方案，使患者逐步走向康复。五.强迫症的心理治疗
心理治疗是指临床医师通过言语或非言语交谈建立起与患者的良好医患关系，应用有关心理学和医学的知识指导和帮助患者克服和纠正不良的生活方式、行为习惯、情绪障碍、认知偏见以及适应问题。我个人认为，药物治疗和心理治疗是帮助强迫症患者康复的左膀右臂，缺一不可，心理治疗非常重要。
那么，找什么人做心理治疗最合适呢？
1）精神科医生有一部分精神科医生的特长就是心理治疗，找这部分精神科医生做心理治疗最合适，因为这才是最称职的心理医生。其他精神科医生可能特长不是心理治疗，但也可以做心理治疗，像支持疗法、认知疗法等等；
2）临床医院的心理治疗师等掌握临床心理学知识的人。
适合强迫症的心理治疗有：行为疗法、认知疗法、森田疗法等。
首先，解除对自己强迫症状的紧张和害怕,对自己的症状要采取不理、不怕、不对抗的态度,要顺其自然,这是打破恶性循环的关键。因为强迫症状之所以出现，正是由于患者不允许这种症状出现，非要和它对抗，这反而是在提醒、强化自己产生强迫症状。此时你越是强烈地强迫自己“不强迫”,实际上就越是强迫自己去“强迫”。
其次，是个性的重新塑造,改变自己的不良人格结构,树立起自信,培养良好的心理素质,形成积极、乐观、无畏、果敢的思维方式,而绝不是一心一意地企图立刻消除症状。
“带着症状，顺其自然”，这是森田治疗的核心。强迫症状要完全消失比较困难，患者和家属要接受强迫症状，带着症状去生活学习，顺其自然，为所当为，接纳强迫症状。焦虑严重时不要对抗强迫症状，可以去反复重复想或者做，一旦焦虑缓解，建议及时转移注意力，强迫症状会慢慢好转。“顺其自然”不光是在症状到来时要“为所当为”,在平时更要去做有价值、有意义、富于建设性的活动。这包括树立目标,有所追求,增长学识,提高才干,建立起真的自信。积极地生活,培养广泛的兴趣，观察、发掘、体验生活中美好的事物，不逃避困难，正确对待挫折，培养自己解决问题的能力。
中医心理治疗：
我的老师汪卫东教授采用中医心理疗法(TIP疗法)，又称低阻抗意念导入疗法，治疗强迫症取得了较好疗效，TIP疗法是本土化的心理疗法，它是把中医传统气功疗法与西方的催眠疗法、认知疗法进行结合，通过言语的和行为的诱导，使被治疗者进入从清醒到睡眠这个过程的中间状态（催眠状态），将治疗者根据某种治疗需要构成的由言语的和行为信息组成的某种“理念、观念”（包括古今中外各种心理治疗方法和技术）导入给被治疗者，影响到被治疗者的记忆和内隐认知，使患者得到心理治疗和心理康复作用的治疗方法。TIP的创立经由20余年的临床实践而来，目前，已经发展成为比较完整的技术体系，属于创新中医心理疗法。
TIP疗法结合汪卫东教授研发的本土化人格测评问卷：忆溯性人格问卷（GMPI），独特的优势是可以发现患者成长过程中的人格问题，在治疗中让强迫症患者的缺陷人格进行再成长，从而重塑人格，改善强迫症患者的人格易感性，提高强迫症患者的治疗依从性，降低复发率，有可能从根本上改善强迫症患者的预后，这一疗法也符合中医治病必求于本的特点。
六.强迫症的预后
强迫症的预后因人而异，有的患者恢复得很好，有的差一些，还有的属于难治性的。不管你属于哪一种，相信经过治疗都会有好的改善。
需要特别注意的是：症状缓解后，建议服药1～2年左右。各种类型的强迫症，都需要坚持服用一段时间的抗强迫药。停药以及加减药量请咨询医生，千万不要自行调整药物治疗方案，以免加重病情。
总结一下：
1.强迫症是最常见的神经症之一，它可治疗、可好转、可恢复。
2.强迫症需要在精神科医生的指导下服药治疗，症状缓解后还需要坚持服用一段时间的药物，不可自行停药。药物配合心理治疗，对于强迫症的康复，事半功倍。
3.兰释、赛乐特、百忧解、左洛复是治疗强迫症的一线药物，疗效卓越；氯丙咪嗪、文拉法新、米氮平、西酞普兰、利培酮等药物是二线用药；非典型抗精神病药是三线用药，包括喹硫平、阿立哌唑片、奥氮平等。
4.早发现、早诊断、早治疗，对于减少病痛，意义重大。
如果读了我的文章能使你对焦强迫症有所了解，能够做到早发现、早治疗，尽快康复，那么作为一名精神科医生，我的心中会充满无限的自豪和幸福。
赵振海医生的下一篇文章是强迫症的测评，欢迎
赵振海，男，副主任医师，中华医学会精神科会员，中国性学会会员，中国中西医结合学会精神科分会委员，世界中医药联合会中医心理学会常务理事，世界中医药联合会睡眠医学会理事。
中国中医科学院中西医结合专业博士班(中医心理治疗方向)
（北京市第二届西学中高级研究班）
北京大学医学硕士
山东济宁医学院大学本科毕业
大学本科毕业于济宁医学院精神医学系精神医学与精神卫生专业，获医学学士学位（国内第一所设立精神医学专业本科的高等医学院校）。
后考入北京大学医学部，获医学硕士学位。
目前在中国中医科学院中西医结合专业博士在读。跟随著名中医院汪卫东教授系统学习本土的中医认知催眠疗法，中医发展心理疗法治疗精神疾病，探索研究精神疾病的心理学发病机制:异常人格发展及其治疗。
大学毕业后医院工作至年05月，多年来一直从事精神科临床工作，曾在北医六院出门诊8年，在精神分裂症，抑郁症，焦虑症及强迫症的药物治疗方面积累了丰富的临床经验。目前正在学习中西医结合的方法治疗精神疾病，探索研究精神疾病发病的心理学机制。
.6月调入北京中医药大学医院工作，继续从事精神科中西医结合临床工作。提示：“医生+”客户端的线上医课堂在进行中，更多精彩课程
