白癜风专科医院 http://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html精神分裂症是一种重性精神病，临床症状各异，其中强迫症状是其常见症状，对患者日常工作生活与社会交往造成严重影响[1]。
抗精神病药物是目前精神分裂症伴强迫症主要治疗方法，但存在症状改善不显著、不良反应较多、患者耐受性差等问题[2]。
氟西汀是一种选择性血清素再吸收抑制剂，抑制神经突触细胞吸收血清素，胃肠道吸收良好，日常饮食不会对氟西汀生物利用造成严重影响。
相关研究显示，氟西汀可以抑制强迫症患者脑内血清素水平，改善血清素功能，在缓解强迫症方面具有较佳疗效，*副反应轻微[3]。
重复经颅磁刺激在治疗精神分裂症与抑郁症方面具有显著疗效，但在精神分裂症伴强迫症方面研究较少，为此研究人员（刘琴，重庆精神卫生中心）医院年3月至年3月72例精神分裂症伴强迫症患者为研究对象，采用高频率重复经颅磁刺激联合氟西汀治疗，探讨高频率重复经颅磁刺激联合氟西汀治疗精神分裂症伴强迫症的临床疗效，以期为临床应用提供科学依据。
一、研究对象
选取该院年3月-年3月72例精神分裂症伴强迫症患者为研究对象，将纳入患者随机抽签分为观察组与对照组各36例。
观察组：
男23例，女13例；
年龄21~43岁，平均（31.78±6.72）岁；
病程5~38月，平均（22.64±10.38）月；
受教育年限9~21年，平均（16.14±4.56）年；
婚姻状况：未婚18例，已婚12例，离异4例，丧偶2例。
对照组：
男21例，女15例；
年龄20~41岁，平均（31.47±5.84）岁；
病程6~36月，平均（22.86±9.05）月；
受教育年限9~20年，平均（15.42±2.94）年；
婚姻状况：未婚20例，已婚13例，离异2例，丧偶1例。
两组患者性别、年龄、病程、受教育年限、婚姻状况等基线资料比较无统计学意义，具有可比性。
纳入标准：
①符合《中国精神障碍分类与诊断标准》，经诊断确诊为精神分裂症与强迫症的患者。
②精神分裂症病程中伴有强迫症状；
③年龄18~45岁；
④受教育年限≥9年；
⑤患者或其家属对本次研究知情同意并签署知情同意书。
排除标准：
①合并有其他精神障碍共病患者；
②其他器质性精神障碍或药物引起的强迫症；
③合并有严重躯体疾病；
④酒精、药物等滥用史；
⑤相关药物过敏史或禁忌史；
⑥智力低下或精神发育迟缓患者；
⑦妊娠期或哺乳期妇女；
⑧近1个月内服用过抗精神病药物或长期服用抗精神病药物。
二、研究方法
所有患者在抗精神病药物治疗基础上，加用盐酸氟西汀胶囊口服，20毫克/次，1次/天。
观察组：
在此基础上给予高频率重复经颅磁刺激治疗，刺激前测定患者运动阈值。
Tips
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刺激方案：
刺激部位：左侧背外侧前额叶
刺激频率：10Hz
刺激强度：%MT（运动阈值）
刺激串：30串
刺激时间：5s
间隔时间：30s
脉冲总数：个
治疗时间：20min
观察组治疗频率：1次/天，连续治疗5d后休息2d，共治疗4周，共治疗20次。
对照组：
治疗时将线圈平面与头皮呈90°放置，背面贴于患者左侧背外侧前额叶，产生无效刺激，作为假性刺激，治疗参数、疗程与观察组相同。
纳入患者均不知晓分组情况。
三、观察指标
分析两组血清素、磁共振氢质子波谱、事件相关电位P、精神症状、强迫症状、不良反应。
血清素：
采用高效液相色谱法，测定治疗前与治疗4周后，血小板5-羟色胺（5-HT）含量。
磁共振氢质子波谱：
采用1.5T超导磁共振扫描仪行全脑扫描，选取左侧背外侧前额叶白质区，分析指标为额叶氮-乙酰天门冬氨酸(NAA)、胆碱复合物(CHO)、肌酸(Cr)，比较治疗前与治疗4周后NAA/Cr、CHO/Cr。
事件相关电位P：
采用脑诱发电位仪测定Cz部位P成分，比较治疗前与治疗４周后N1潜伏期与波幅、P3潜伏期与波幅。
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研究显示，精神分裂症患者出现严重认知功能障碍时，患者P潜伏期显著延长，P波幅显著降低[4]。本研究选取P电位分别为N1与P3，其中N1属外源性成分，表示对刺激的选择与注意，P3属内源性成分，是一种注意力集中时对刺激辨别与评估能力，主要受心理因素影响。P潜伏期反映大脑刺激类别速度的认知处理速度，P波幅是大脑活性标志物，反映信息的加工过程，提示大脑皮质兴奋性、记忆力、注意力等变化。
精神症状：
采用阳性与阴性症状量表(PANSS)[5]评估患者治疗前与治疗4周后精神症状，包括阳性症状(N)、阴性症状(P)、一般精神病理(G)，采用1~7级评分法，评分越高精神分裂症状越严重。
强迫症状：
采用耶鲁-布朗强迫量表(DYBOCS)[6]评估患者治疗前与治疗4周后强迫症状，共10题，分为强迫思维与强迫症状两部分，评分越高强迫症状越严重。
不良反应：
观察患者在治疗中是否出现恶心、头痛、便秘、失眠、静坐不能、肌张力增高、肝功能异常、心电图异常等症状。
四、统计处理
采用SPSS19.0统计软件对研究数据进行分析和处理，计数资料以例数、百分比表示，组间比较采用χ２检验、精确概率法。计量资料用（ｘ±ｓ）表示，治疗前后比较采用配对ｔ检验，两组比较采用独立样本ｔ检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
五、研究结果
1.两组血清素与磁共振氢质子波谱比较
两组治疗后5-HT、NAA/Cr较治疗前显著提高，Cho/Cr与治疗前比较差异无统计学意义。治疗前组间5-HT、NAA/Cr、Cho/Cr比较差异无统计学意义。观察组治疗后5-HT、Cho/Cr与对照组比较差异无统计学意义，NAA/Cr显著高于对照组，见表1。
2.两组事件相关电位P比较
两组治疗后N1潜伏期、P3潜伏期与治疗前比较差异无统计学意义，N1波幅、P3波幅较治疗前显著提高。治疗前组间N1潜伏期、N1波幅、P3潜伏期、P3波幅比较差异无统计学意义。观察组治疗后N1潜伏期、P3潜伏期与对照组比较差异无统计学意义，N1波幅、P3波幅显著高于对照组，见表2。
3.两组精神症状比较
两组治疗后N分、P分、G分、总分较治疗前显著降低。治疗前组间N分、P分、G分、总分比较差异无统计学意义。观察组治疗后N分、P分、G分、总分显著低于对照组，见表3。
4.两组强迫症状比较
两组治疗后强迫思维、强迫行为、总分较治疗前显著降低。治疗前组间强迫思维、强迫行为、总分比较差异无统计学意义。观察组治疗后强迫思维与对照组比较差异无统计学意义，强迫行为、总分显著低于对照组，见表4。
5.两组不良反应比较
观察组不良反应总发生率与对照组比较差异无统计学意义，见表5。
六、结果讨论
本研究纳入患者均采用氟西汀治疗，结果显示两组患者治疗4周后5-HT均显著降低，提示氟西汀可以降低血清素水平，发挥强迫症改善作用。
结果显示观察组治疗后左侧前额叶NAA/Cr显著高于对照组，提示高频率重复经颅磁刺激可以提高大脑皮质兴奋性，修复神经元，同时增强药物抗精神病作用，改善神经元损伤。
观察组治疗4周后N1与P3波幅显著提高，提示高频率重复经颅磁刺激可以增强大脑皮质兴奋性，改善患者反应速度、记忆功能、认知功能。
观察组治疗4周后PANSS、DYBOCS显著降低，且与对照组比较差异有统计学意义，表明高频率重复经颅磁刺激联合氟西汀对精神分裂症伴强迫症具有良好治疗作用。
参考文献
[1]陈经余,赵荣,戴尊孝,等.精神分裂症患者病耻感及其影响因素分析[J].医学临床研究,,32(9):-
[2]赵钊,李培新,张瑜.齐拉西酮与利培酮治疗精神分裂症的疗效及安全性比较[J].中国基层医药,,22(3):-
[3]高丽红,路光辉.文拉法辛和氟西汀治疗强迫症对照研究[J].精神医学杂志,,29(5):-
[4]邹晓君,彭光海,甄莉丽.慢性精神分裂症患者血清SB水平与事件相关电位P的相关性[J].中国健康心理学杂志,,23(1):13-16
[5]秦捷.不同疗程无抽搐电休克对精神分裂症患者认知功能的影响比较[J].蚌埠医学院学报,,41(12):-
[6]GoodmanWK,PriceLH,RasmussenSA,etal.TheYale-BrownObsessive-CompulsiveScale(Y-BOCS)
art1development,useandreliability[J].ArchivesofGeneralPsychiatry,,46(11):6-
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