作者：马志国（作家、心理学家）
关键词：强迫症
摘要：根据她的症状可以确诊为强迫性神经症。强迫性神经症是指以强迫症状为中心的一种神经症，简称强迫症。所谓强迫症状是指患者主观上感到有某种不能克制的观念、情绪、意向和行为的存在，似乎谁在强迫自己这样做。
“您就是马老师？我有心理障碍，我快受不了！可找到您了，您救救我吧！”周六的晚上，一个年轻的姑娘拨通了我的心理咨询专线，声音低低地怯怯地紧张不安中带着几分哭声地开始了与我的通话。
“马老师愿意当你的好听众，说说看你遇到了什么麻烦，别急，慢慢说。”我努力使她的心情平静下来。
“我今年23岁，是一名幼儿教师。”她开始讲述自己的故事：
前不久，清明节我带孩子们去扫墓，刚巧碰上送葬的队伍。孩子们去捡拾了扔撒的“纸钱”。当时我没怎么样。后来的一天，我忽然想：孩子们捡了“纸钱”，回来用手拿缸子去喝水，那缸子，那水，会不会把脏东西传染给我。我越想越怕，一个多月来我不敢和孩子们接触。我没完没了地洗手，洗脸，洗澡，洗衣，洗被子。我洗手洗脸都是冲洗，让水冲过就流走，怕溅到我身上又会传上脏东西。洗过的水溅到哪里就要再洗一遍。就这样，总是没完没了地洗，一天要换几套衣服，十天就洗了三次被子……我真的不想这样，可是这回怎么也克制不了自己，我痛苦极了。我觉得没有干净的地方，只有我的床是干净的地方了。我就想干脆不起床了，不离开自己的那张床了。这样生活太痛苦了，我感觉我要得精神病了。我该怎么办……
她的低低地怯怯地话音被哽咽抽泣淹没了，我也沉重地无言，电话里只有她低低地哭泣声……
等她逐渐平静下来，我尝试着说：“你现在心情好多了，是吗？你感到马老师可以做你的好听众吗？你的故事没有讲给别人听吗？”
“家里人都不理解我，瞧不起我，说我骂我，我更不敢和外面的人讲。您是第一个听我故事的人，真谢谢您，这么晚了还打搅您。您说我这是怎么回事？我会不会成为精神病？我该怎么办？您是好人，您一定救救我！”她声音还是那么低低地怯怯地。
根据她的症状可以确诊为强迫性神经症。强迫性神经症是指以强迫症状为中心的一种神经症，简称强迫症。所谓强迫症状是指患者主观上感到有某种不能克制的观念、情绪、意向和行为的存在，似乎谁在强迫自己这样做。虽然患者认识到这些观念、意向或行为是毫无意义的，但又难以自我控制，从而导致严重的内心冲突并伴有强烈的焦虑和恐惧。这个女孩的强迫症状主要是强迫性洗涤行为，与之相伴随的是强烈的不洁恐惧、疾病恐惧以及对自己症状的恐惧。
我简要通俗地谈了上面的意思后，特别强调说：“你不会成为精神病，强迫症与精神病是两码事。”
强迫症不会突然降临。她的强迫症的病因在哪里呢？我请她回忆一下童年的生活和家庭的情况。
沉静了片刻后她说：“在小学二年级时，一个同学得了肝炎。听说会传染，我怕传染，只要看到那个同学用过的东西，我就担心被传染，回家就反复地洗手。家人就说我骂我臭毛病。我就克制。慢慢地就好了。
“后来看到书上有描写疾病的内容，就怕落到自己的身上。有时想到一些疾病一类不好的念头，我也会想到会不会落到自己身上，就洗手洗脸洗澡，就想啊想的。我就克制自己，心里默念说：不会的，不会的。后来就自言自语说出来：不会的，不会的。我用了很大的努力才慢慢地消除了。
“我上班要远远地路过一个火葬厂。不记得从哪一天开始的，我一经过那里，看到开着的窗子，也担心什么脏东西传到我身上。回家就洗澡洗衣。经过很大的努力，现在慢慢淡化了。
“再后来我用水洗脸时，一碰到水，就想那些脏东西随着水而落到自己的身上。我就努力克制：不会的，不会的……
“就是在这痛苦的煎熬中我渐渐地长大了，可我至今没有告别那种痛苦。”
她停了一会儿继续回忆说：“我的父母对我教育非常严格，特别是父亲更严厉。一次考试得了80多分，父亲不知道这80多分在班上已经是第二名了，非常不满意，把我骂哭了。我觉得一直是在父亲的支配下生活的。就是中考报志愿我本来想报高中，也是父亲一定让我报了幼师。以至我今天对自己的工作一点也不满意，很痛苦。还有，自己搞了一个男朋友，可家里不同意，说是家庭条件不好，工作不好。我们只好偷偷地谈。”
“你觉得自己是怎样一个人呢？”我问道。
“我感觉自己做事认真仔细，性格胆小谨慎，对什么事都放不开，做事之前总是喜欢把事情想的周全又周全。”
果然和我的推测差不多，从通话中已经让人感受到了这一点。
至此，她的强迫症的病因十分清楚了。父母过分的严格苛求是家庭教育因素，由此造成过分拘谨凡事放不开是个人性格因素，而童年时担心受到同学的肝炎传染是一个直接的诱因。此后，由于家人的责骂以及自己一味地克制，无形中从反面强化了症状和对症状的恐惧。虽然有时淡化了，只是潜伏下来。后来的择业特别是爱情受到家庭的干预而形成了一种深层的心理冲突。最近的不敢和孩子们接触，反复洗涤的强迫症状，便是这种深层的内心冲突的外在表现。但这是通过潜意识作用曲折的表现出来的。于是，主体直接体验到的只是对强迫症状的恐惧，而没有体验到择业和爱情上的挫折。
第一步需要引导她正视自己深层的内心冲突。在我作出分析后，她表示领悟。于是，就职业和恋爱问题我们进行了较多的交流。
淡化对强迫症状的恐惧是有利于减轻症状的。我建议说：从现在起你一反过去和症状对抗的克制策略，采取“由它去”的策略，不再跟自己斗争，不再和自己较劲，全当洗手洗衣的是别人，不去刻意进行控制，先给它一个充分的自由。因为心结的解开也需要先放松一把。
“我明白了您的意思。”她思索片刻说。
我继续建议：最重要的是重塑自己的性格，由“放不开”，变为“放得开”，就是说什么事别再苛求自己，放弃完美主义。性格的重塑是你从根本上告别痛苦的心理前提。当然这需要一个过程。你从今天开始有意地重塑性格，你的痛苦也就从今天开始减轻。你有信心吗？
她想了想说：“有信心！”
我终于听到了她一句大声说出来的话——她心中的天空开始阴转晴。我趁势问道：“你听过小孩子哭闹时成人吓唬他们的话吗——你再哭闹，墙角里就会跑出一个大黑熊把你吃了！你说，这样的话能吓唬住成人吗？”
她笑了：“成人再怕这样的话不就是小孩子了？”
“为什么成人不怕呢？”
“因为这不符合成人的经验和逻辑，成人知道屋子的墙角不会跑出大黑熊。”
“说的好！”我有意地充分肯定说，“那么，你怕脏怕传染的恐惧心理和排除恐惧的强迫行为是成人的逻辑，还是小孩子的心理？”
她沉思片刻说：“这样说也是小孩子的心理了？”
“你开始的怕传染还是可以理解的。”我说，“但是，后来看到什么都怕传到你身上过度的恐惧的心理和用反复洗涤来消除恐惧的行为，都是幼年儿童心理的表现，是幼稚性的。你需要学习用成人的态度对待自己的恐惧心理和强迫行为。你的那些荒唐的念头和行为就会逐渐消失了。”
她表示要好好想一想这个问题，努力消除幼稚性的心理和行为。
“好，你可以尝试一个作业。”我说，“在一个小本子上把每一页折成两拦，左面先把自己脑子里出现的荒唐念头比如不敢和幼儿接触的念头写在上面，然后你去找例证来试图证明荒唐念头的合理性。当你发现找不到例证后，你就会有新的想法产生，那么就在本子上右面一栏记下这些新的想法。如此，那些荒唐的念头就逐渐不攻自破了，你也就逐渐走出幼稚性心理的误区。”
听她重述了对这些方法要领的理解后，我说：“好，你的领悟能力的确很好。那么我们可以说再见了？”
可是，电话里却是沉默。
“怎么，不愿意说再见，是吗？”
她轻松而又欢快地笑了：“我只想听您说话……”
产生对心理咨询师的依恋感，这是心理咨询中常常遇到的情况。可是这不利于治疗。于是我说：“你说说看，要告别痛苦，最终靠我还是靠你？”
她沉思片刻：“靠我自己。”
“好，有你这样的领悟能力，再加上自信，肯定会早日告别痛苦，早日迎来心中的阳光。”
终于听到了她的有了几分自信的“谢谢您，再见！”
